今回のコロナウィルス感染拡大で歯科治療中に発生する飛沫感染の危険性がマスコミに取り上げられました。

感染経路別予防策は「接触感染」「飛沫感染」「空気感染」に分類されます。飛沫感染は、感染患者さんのくしゃみ、咳、会話などで放出されたウィルスを含む飛沫が口腔粘膜や鼻粘膜に付着することにより感染します。空気感染はウィルスを含んだ飛沫が乾燥して微小な飛沫となり空気中に浮遊し、それを吸入することにより感染します。

コロナウィルスの感染経路は接触感染と飛沫感染が基本とされていますが、密閉された空間で長時間高濃度の汚染されたエアゾルに曝露した場合は感染リスクが高くなると考えられます。

当院ではこの度、感染予防対策のひとつとして「口腔外バキューム」という器械を導入しました。口腔内バキュームは従来の口の中に挿入して使用する口腔内バキュームに加えて口の外側に設置して飛沫を吸い取る装置です。

実験データによると口腔内バキューム単独に比べて口腔外バキュームを併用した方が40〜60%飛沫粒子の捕集率が高いということです。

実際に使用してみると思いのほか音が大きいのが気になりますが、患者の皆様にとっても我々クリニックスタッフにとってもウィルス感染から身を守るという点で大変有効な装置ですので今後は積極的に使用していく方針です。

当院は平成11年に下鶴間に開業し、20年に大和駅前に移転して、20年以上にわたり日々歯科医療に取り組んでまいりました。

そんな中、平成26年より訪問診療を始めました。今は多くの歯科医院が訪問診療を行っていますが、当時はまだ珍しかったと思います。

それから5年経過した現在、歯科医、衛生士、歯科助手3名の訪問診療チームが毎日個人宅や介護施設を巡回しています。

訪問診療を継続する中で、自分にとって一つの大きな診療テーマに出会いました。それは摂食嚥下機能療法という治療です。摂食嚥下機能は食べ物を食べて飲み込む機能のことです。

人は誰でも加齢とともに食べる機能が徐々に低下します。さらに高齢者が多く罹患する脳血管障害やパーキンソン病や認知症などは合併症として食べる機能を障害することが多いです。つまり、多くの高齢者が食べることに何らかの問題を抱えているのが現状です。

摂食嚥下機能が低下すると口からの栄養摂取が難しくなり低栄養による衰弱の原因になります。また、食べ物や唾液を誤嚥してしまうと誤嚥性肺炎や窒息の危険性が高くなります。

摂食嚥下機能障害に対する治療は

・問診、機能検査、評価を行う

・安全に食事が出来るように食べ物の形態や 方法のアドバイスを行う

・機能改善、維持のためにリハビリを行う

などを行います。言うまでもなく、人にとって食べ物を口から食べて味わうことは単に栄養を摂取するだけでなく、生活を豊かにする楽しみでもあります。

今後も特にご自宅で療養されている方たちが安全にお口から食事が出来るよう通常の訪問歯科治療にとどまらず、言わば「食の支援」である摂食嚥下機能療法を積極的に取り組んでいきたいと考えています。

先日、コロナウィルス感染による緊急事態宣言が解除になりました。とは言えまだまだ油断できない状況は続いていますので、当院では神奈川県歯科医師会から提唱されている対応指針を遵守して最大限の院内感染予防に努めなら診療を継続しております。

コロナ対策と並行して、現在当院では医院改革のひとつとして患者の皆さまへの医療情報提供の充実に取り組んでいます。

言うまでもなく、疾患の原因やそれに対する治療法を皆さんに正しくご理解していただくことが目的です。以前のブログでコンサルティングの練習に励んでいることはご紹介させていただきましたが、そのほかにも診療の進行に沿って各段階で配布する説明資料や待合室に掲示する説明ポスターの製作を進めています。

これまで、「メインテナンスのおすすめ」「治療が終わったら」「お口のホームケア」「お口と全身の健康」「リタイア前にやるべきだったシニア1000人」「医院紹介」「インプラント治療ガイド」「駐車場案内」「デジタル治療技術」「メタルフリー治療」「イーマックスインレー」「ジルコニアクラウン」「2次虫歯」「歯の欠損を補う治療」などの配布用説明資料を作製しました。これらの資料を診療のどの段階でお渡しするかスタッフ全員で共有していきます。さらに定期的な口腔ケアに通われている皆さん向けに継続のモチベーションになるような資料を増やしていきたいと考えています。また、待合室に掲示する説明ポスターは、インプラント、オールセラミック、口腔ケア、感染予防の4つのテーマについて作製する予定です。

今後も裕デジタルクリニックでは、患者の皆さまに向けた正しい医療情報の提供をますます充実させてまいります。

近年、世界的に金属アレルギーや審美的な問題から歯の詰め物(インレー)や被せ物(クラウン)に金属を使用しないメタルフリーという考え方が主流になっています。そんな中、当院でもジルコニアという材料を使用したオールセラミッククラウンによる虫歯治療を積極的に行っています。

オールセラミッククラウンの優れた点は、

透明感やツヤがあり自然な色調のため審美的に優れている。

表面がツルツルで汚れが付着しづらく変色しない。

金属アレルギーのリスクがない。

非常に硬いため磨耗しづらい。

などの点があげられます。

オールセラミックに使用するジルコニアという材料は白いダイヤモンドと呼ばれ従来の歯科用セラミックより強度に優れた材料です。ジルコニア単体の物とジルコニアのフレームの上に歯科用セラミックをのせた構造の物があります。

ただ、現状ではオールセラミックは保険適用になりません。当院ではこの見た目が良く、丈夫で、身体にも優しい優れた材料であるオールセラミックをより多くの皆様に選んでいただくために診療システムのデンタル化を行い、費用を従来の半値以下に抑えることが可能になりました。

具体的には、

光学スキャナーという装置で型取りを行う

石膏模型を作成すること無しに、光学スキャナーから得られたデジタルデータをインターネットで技工所に送る。

技工所ではコンピューターでクラウンの形態を設計しミリングマシンという器械を使ってクラウンを作成する。

という手順で治療します。今まで手作業で行っていた診療ステップをデンタル化することにより材料費や人件費をコストカットすることができた訳です。

治療費は部位やグレードにより19500円～70000円となります。もちろん現在被っている銀歯をオールセラミックに取り替えることも可能ですのでご興味がある方はお問い合わせ下さい。

現在、コロナウィルス感染拡大の影響で診療予約が通常時より大幅に減少しています。それに合わせてスタッフ間の感染予防のため交代で在宅勤務を実施し、院内がなるべく密集状態にならないように対応しています。ただし、歯科医院のような医療機関は国から事業を継続するように要請を受けているためゴールデンウィークの期間(４月29日〜５月6日)を除いて通常通りの時間で診療体制を維持していく予定です。もちろん診療を継続するにあたり、院内感染を起こさない様に設備や器材の滅菌・消毒を徹底して行っております。

そんな中、予約の空いた時間を利用しスタッフたちと頻繁にミーティングを行っています。現在取り組んでいるテーマは「コンサルティングの充実」です。患者さんに対するコンサルティングをシステム化することにより、医療情報の提供をよりしっかり行えるようにするのが目的です。今後「初診コンサル」「セカンドコンサル」「治療コンサル」の3種類のコンサルティングをすべての患者さんに行うことにしました。内容は「初診コンサル」は初診時に当院の紹介と患者さんの病状や要望をしっかりお聞きする。「セカンドコンサル」は診査・診断に基づいた治療計画を丁寧にご説明する。「治療コンサル」は治療にあたり方法や使用する材質などいくつかの選択肢がある場合にそれぞれの特徴をわかりやすくご説明する。というものです。セリフの台本を作成しスタッフ同士で何度もロールプレイしながら、なるべく理解しやすく丁寧にお話できる様に熱心に練習しています。在宅勤務のスタッフも資料を持ち帰り一人でエアーコンサルするよう指示しています。

コロナウィルスで診療の継続が困難な状況ではあますが、感染が沈静化し通常に戻った時に裕デンタルクリニックの診療システムがグレードアップして患者さんをお迎えできるように準備に励んで行こうと考えています。

こんにちは。裕デンタルクリニック院長の田中です。

現在、コロナウィルスによる感染が大変大きな問題になっています。当院においても院内感染を防ぐために徹底した治療器械・器具の消毒滅菌など最大限の対策をとっています。少し前の話ですが、2014年の新聞記事に歯科医院の感染対策が不十分であることが取り上げられたことがありました。以来、当院では感染予防の取り組みの一つとしてクリニックの水道水を電気分解し、中性電解水を生成する装置(poseidon)を設置しています。

原理としては、水道水のなかに含まれる塩化物イオンが電気分解により塩素に変化し、水と反応して次亜塩素酸になることで、塩素濃度が5mg/Ｌ程度に補正され消毒力が高まり、バイオフィルムの形成が防止されるというものです。ちなみに日本の水道水は法律により塩素濃度を0.1mg/Ｌ以上に保持するように塩素消毒することが義務付けられています。ご存知の通り、塩素は強い酸化力により殺菌・消毒の効果を発揮します。また、WHOの飲料水水質ガイドラインでは塩素濃度のガイドライン値を5mg/Ｌまでとしており、したがって当院で使用している中性電解水は人体に悪い影響がない範囲で最大限殺菌力の強い機能水と言えると考えています。

現実、コロナウィルスの感染は予断を許さない状況が続いていますが、患者の皆さまに安全に治療を受けていただける様に引き続きさまざまな取り組みをしていきたいと考えています。

当院では常勤スタッフが中心となって「患者さん満足度アッププロジェクト」という取り組みを行っています。その一環として「アンケート調査で満足度アップ企画」を行いました。今回の企画リーダーとなった歯科助手の遠藤が企画書を作成しスタッフミーティングで概要をプレゼンしました。

アンケート方法は通院中の患者さん100人に対して匿名でアンケートを実施しご協力いただいた方にお礼のプレゼントを差し上げることにしました。アンケート項目は①医院の清潔感②スタッフの対応③歯科医の対応、説明④待ち時間⑤予約の取りやすさ⑥全体の満足度⑦その他自由記入欄とし、満足から不満足の5段階評価していただきました。集まったアンケートは集計を行い、ミーティングで結果内容の共有を行いました。

6つの質問項目のうち5つが「大変満足」「ほぼ満足」が目標の90%をクリアすることが出来ました。ただし、「予約の取りやすさ」の項目が82%と目標に達することが出来ませんでした。患者さんが希望なさる予約の曜日や時間帯が集中してしまうことが原因だと考えられます。なかなか解決の難しい課題ですが、スタッフ全員で対策を考えて少しでも患者の皆様の満足度が上がるように取り組んでいきたいと思います。今回、当院としては初めてアンケート調査を行いましたがお褒めの言葉をたくさんいただきスタッフ一同大変嬉しく感じました。一方で改善を求める内容のご指摘もいくつか見受けられました。これらのご意見こそ我々にとって大変有意義な情報だと思います。是非、今後の診療の質の向上に役立てていきたいと考えております。満足度アンケート調査は定期的に行く予定です。

今回のアンケート結果はポスターにして受付の壁に張り出しておりますのでご来院の際に是非ご覧下さい。

先日、常勤歯科衛生士３人と予防歯科に関するセミナーに参加しました。セミナーのタイトルは「受診率UP!予防の運用と実践セミナーベーシック」です。講師は私と同じ大和綾瀬歯科医師会会員の武内博朗先生です。武内先生は細菌学を専攻され、口腔内細菌が全身的な健康に与える悪影響という観点から予防歯科の啓発に取り組まれいる大変優秀な先生です。以前、歯科医師会の研修会でお話を聞いて「この予防歯科に対するアプローチは患者さんにとって非常にわかりやすく有益な考え方だ」と感銘を受け、是非裕デンタルクリニックに導入したいと考えていました。そんな折武内先生ご自身から「こんなセミナーやるよ」とお声をかけていただき、常勤衛生士たちと受講することにしました。

セミナーは歯周病細菌と生活習慣病(高血圧、脳梗塞、心筋梗塞、糖尿病、骨粗鬆症など)の関係、システマチックな診療体系の作り方、口腔バイオフィルム(良い歯垢と悪い歯垢)の特性、咀嚼機能と保健指導・生活習慣是正と健康寿命延伸の仕掛けなどの総論基礎講義から始まり、効果的ハンドクリーニングの方法、高頻度・効果的・合理的歯科保健指導、初診から予防歯科へと誘う説明法などの実践講義とどれも大変勉強になる内容でした。

特に印象に残ったのは、「慢性持続性炎症が全身的な健康に与える悪影響」についてです。慢性持続性炎症とは体のどこかに軽度の炎症が継続的に存在する状態です。歯科の領域では無症状の初期歯周炎がそれに当たります。急激な腫れや発熱などの自覚症状があるほどではないものの、じわじわと常に歯茎に歯周病による炎症が存在すると色々な生活習慣病の原因になったり悪化させたりすると言うのです。例えば歯周病と糖尿病の関係についてご説明しますと、ご存知の通り歯周病は主に歯と歯肉の間に歯周病菌が増殖して起こる細菌感染症です。歯周病は痛みはほとんどありませんが進行すると歯を支えている骨が溶かされ、ついには歯が抜けてしまいます。その際、歯周病の慢性炎症によって血液中に侵入した炎症物質はインスリンの働きを悪くすることが分かっています。インスリンは食べ物から血液中に消化・吸収されたブドウ糖を血管内から体の細胞へ運び出す働きをしていますので、十分に体内に吸収することができず、血糖値が高くなってしまいます。

つまりお口のケアを疎かににして歯周病細菌が増殖してしまうと口の中の問題だけでなく、全身的な健康も損なわれるということなのです。こう言ったまだまだ患者の皆さんが知らない事実をしっかりお伝えすることにより、定期的に口腔ケアを受診する人がもっと増えてくれると思います。今後、裕デンタルクリニックでは今回学んだ「全身的な健康のための口腔ケア」に基づいた予防歯科をこれまで以上に内容を充実させて、当院に通ってくださっている皆さんの健康寿命の延伸に貢献して行きたいと考えています。

こんにちは。裕デンタルクリニック院長の田中です。

この春、裕デンタルクリニックに新しいスタッフが6名加入します。

院内・訪問診療の非常勤歯科医4名、常勤歯科衛生士2名です。常勤歯科衛生士の始業日、ほぼ1日かけてオリエンテーションを行いました。

初日にここまでしっかりとした研修を行うのは初めての試みでした。この日の為に既存衛生士たちとミーティングを重ね、業務マニュアルの改訂・研修プログラムの作成・教育担当の任命・オリエンテーション当日のスケジュールの作成などの準備をしました。

特に研修プログラムは衛生士の小川が自主的にエクセルで製作してくれました！小川くんありがとう！

準備は大変でしたが新入衛生士の真剣な表情を見て、勤務初日にしっかりとオリエンテーションを行なったことは良かったと思いました。

これからも裕デンタルクリニックに通っていただいている患者様に安心して診療を受けていただけるように定期的に院内ミーティングを行いスタッフ全員のスキルアップを目指していきたいと考えています。